Pekan Aksi Promotif

REGISTRASI PEKAN AKSI PROMOTIF KEFARMASIAN 2

Isilah data-data Berikut dengan benar, Fee Rp. 50.000/Orang ditransfer ke Rekening Panitia a.n Synthia Doly Varina, Bank Nagari No. Rek. 2102.0210.22788-5, harap konfirmasi Ke WA ( 085271854240) Panitia setelah melakukan pembayaran.

Nama *

Instansi Asal *

Alamat Rumah *

No. HandPhone/ Whatsapp *

Alamat email (untuk Konfirmasi Pendaftaran) *

Pilihan Lokasi *

Bentuk Partisipasi

Harap Memilih 1 dari 3 Kegiatan Berikut :

Kegiatan 1

Keluarga Sadar Obat

Kegiatan 2

Apoteker Cilik (Siswa Sekolah Dasar)

Kegiatan 3

Terampil dan Cerdas Menggunakan Obat (Siswa SMA)

Bukti Pembayaran *

Required *